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본인부담금 540원 (15% 기준)

본인부담금 7,110원 (15% 기준)

본인부담금 8,890원 (15% 기준)

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본인부담금 9,220원 (15% 기준)

본인부담금 6,850원 (15% 기준)

본인부담금 48,150원 (15% 기준)