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본인부담금 2,260원 (15% 기준)

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본인부담금 33,150원 (15% 기준)

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본인부담금 8,590원 (15% 기준)

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본인부담금 4,620원 (15% 기준)

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본인부담금 33,300원 (15% 기준)

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본인부담금 40,500원 (15% 기준)

본인부담금 6,010원 (15% 기준)

본인부담금 2,170원 (15% 기준)

본인부담금 28,050원 (15% 기준)